un anticuerpo de difícil detección

El sistema Kidd está compuesto por 3 antígenos (Jk^a, Jk^b y Jk3),considerados de “baja” inmunogenecidad¹. Fue descubierto en 1951 por Allen FH, quién detectó en el suero de una mujer americana que tuvo un hijo con EHFN, un anticuerpo al cual nombró anti-Jk^a. Dos años después Plaut G describe el anticuerpo antitético, nombrado anti-Jk^b en un paciente que presentó una reacción transfusional.

Los anticuerpos anti-Jk^a y anti-Jk^b se han asociado a EHFN y reacciones transfusionales causando hemólisis intra y extravascular, pueden ser encontrados en la práctica transfusional como respuesta a algún estímulo antigénico (transfusión o embarazo), siendo el anti-Jk^a el anticuerpo más frecuente. Este tipo de anticuerpos pueden llegar a ser difíciles de detectar y a menudo esta detección se realiza dentro del primer mes posterior a la transfusión, pasado este tiempo el título del anticuerpo tiende a disminuir rápidamente (evanescencia) inclusive pueden llegar a ser indetectables después de tres meses, por lo que su detección se convierte en una de las tareas más retadoras en los bancos de sangre.

El anti-Jk^a ha sido responsable de Reacciones Hemolíticas Transfusionales Inmediatas graves, así mismo también se le asocia a Reacciones Hemolíticas Transfusionales tardías severas, en las que se presenta oliguria, insuficiencia renal e incluso la muerte.

Alrededor del 40-50% de los anticuerpos anti-Kidd que se llegan a producir en pacientes se unen a proteínas del complemento humano, por lo que generalmente son detectados en la prueba de antiglobulina indirecta cuando se usa suero de Coombs poliespecífico.

De forma excepcional los anti-Jk^a y anti-Jk^b dan reacciones fuertes in vitro, la mayoría reacciona débilmente con eritrocitos Jk(a+b+) por ello para su identificación se puede utilizar solución de LISS, Polietilenglicol (PEG) o polibreno lo que ayuda aumentar las reacciones positivas facilitando de esta forma la identificación de este tipo de anticuerpos².

A continuación, se describe un caso clínico en el que se sospecha de una reacción transfusional ocasionada por un probable anti-Jk^a:

Paciente Femenino de 14 años de edad con diagnóstico de Bicitopenia, refiere transfusión el 17 de marzo de dos unidades de concentrado eritrocitario y tres unidades de concentrado plaquetario por la mañana, por la noche presenta dolor en el brazo, solicitan pruebas de laboratorio y reportan un Coombs indirecto positivo, se envíamuestra para su estudio al Centro Jalisciense de Transfusión Sanguínea para la confirmación e identificación de anticuerpos implicado(s) por la probable reacción transfusional de la cual se sospechapor diagnóstico de síndrome febril de origen desconocido.

Pruebas Inmunohematológicas realizadas en el Centro Jalisciense de Transfusión Sanguínea:

Comparando las reacciones con el patrón antigénico expresado en la carta del panel se sospecha de la presencia de un probable anti-Jk^a, sin embargo y como se menciona en el Manual Técnico de la AABB, cuando no existe un patrón discernible para explicar la reactividad, las causas pueden deberse a la presencia de más de un anticuerpo, efecto de dosis y a las variaciones en la expresión del antígeno, este último punto lo podemos observar en la no aglutinación de la célula 9 del panel.

En ocasiones, cuando se tienen reacciones débiles y se sospecha de la especificidad de un anticuerpo y no se puede confirmar podemos llevar a cabo técnicas que nos ayuden a poner de manifiesto la reactividad. Por ello en este caso se procede nuevamente a realizar el panel de detección de anticuerpos irregulares aumentando la cantidad de suero y el tiempo de incubación, sin embargo, no se observan cambios en las células aglutinadas.

• Técnica de elución para estudio de anticuerpos: Al mostrar la Prueba de Antiglobulina Directa la sensibilización de los eritrocitos se realiza una técnica de elución ácida (Elu-Kit) para separar los anticuerpos de tipo IgG.
• Identificación de anticuerpos irregulares FSABO: Se realiza un panel de identificación de anticuerpos irregulares en el eluato obteniéndose la siguiente imagen:

IDENTISERA DIANA LOTE 20001, CADUCIDAD 2020-03-23